Il desametasone induce più effetti collaterali neuropsicologici rispetto al prednisone nella leucemia linfoblastica acuta pediatrica? Una revisione sistematica

Un Journal Club minimalista che discute delle implicazioni degli steroidi e della riduzione degli effetti collaterali nuero-psicologici in pediatria.

sfondo

I corticosteroidi svolgono un ruolo significativo nel trattamento della leucemia linfoblastica acuta (TUTTI) nei bambini. Un comune farmaco di prima linea per la leucemia linfoblastica acuta è il desametasone a causa dell'alta potenza del farmaco e degli alti effetti anti-leucemici.

Tuttavia, a causa dell'alta potenza del desametasone, il farmaco può anche produrre effetti collaterali neuropsicologici che potrebbero influenzare lo sviluppo cognitivo dei bambini. Gli effetti collaterali neuropsicologici possono includere cambiamenti dell'umore, diminuzione della cognizione, cambiamenti nel comportamento e disturbi del sonno.

"Gli effetti collaterali neuropsicologici indotti da steroidi sono importanti determinanti negativi della qualità della vita dei bambini durante il trattamento del cancro". La sostituzione del desametasone con un corticosteroide meno potente, come il prednisone, potrebbe ridurre gli effetti collaterali che i bambini sperimentano.

Scopo

Lo scopo di questa revisione era di confrontare gli effetti collaterali neuropsicologici tra desametasone e prednisone nei bambini trattati per leucemia linfoblastica acuta.

Determinare se esiste una differenza clinicamente significativa tra desametasone e prednisone, potrebbe fornire un'opzione più praticabile con minori effetti collaterali neuropsicologici per i bambini.

metodi

"La revisione includeva studi in inglese sui bambini, determinati attraverso una ricerca sistematica nel database di MEDLINE (1960 fino a dicembre 2013), EMBASE (1960 fino a dicembre 2013) e The Cochrane Library (fino a dicembre 2013)."

Gli articoli sono stati selezionati sulla base del titolo e dell'abstract da due revisori indipendenti (LTW e MAHH) utilizzando i seguenti criteri di inclusione.

Bambini con leucemia / ALL che stavano ricevendo desametasone e / o prednisone. Gli effetti collaterali neuropsicologici sono stati confrontati tra desametasone e prednisone. Gli articoli dovevano essere ricerche originali, esclusivamente in lingua inglese ed esclusione di casi inferiori a 10 soggetti.

risultati

Cinque studi randomizzati hanno confrontato gli effetti collaterali del desametasone e del prednisone convalidando la valutazione neuropsicologica nei bambini con ALL come endpoint primario.

Non ha mostrato una differenza significativa sia negli effetti collaterali comportamentali a breve che a lungo termine quando si confrontano entrambi i corticosteroidi.
È stato riscontrato un lieve effetto negativo del desametasone rispetto al prednisone sulla lettura delle parole (P = 0,02), che non era clinicamente significativo.

Tre grandi studi non ciechi randomizzati su prednisone rispetto a desametasone hanno studiato gli effetti collaterali neuropsicologici acuti come endpoint secondario.

Non sono stati utilizzati questionari validati per misurare gli effetti dell'umore, del comportamento e della cognizione.
Diminuisce il livello di evidenza.

Sono stati anche utilizzati studi osservazionali prospettici.

Trovato più problemi comportamentali con i bambini con desametasone, tuttavia, il numero di pazienti trattati con prednisone era basso e potenzialmente influenzato i risultati.

Figura 2. Gli studi sul desametasone (DEX) e sul prednisone (PRED) sono stati classificati (sistema GRADE) come livelli di evidenza elevati (verde) o bassi (arancione). Le prove sugli effetti a lungo termine sono grigie. Sono state utilizzate varie valutazioni: Elenco di controllo comportamentale del bambino (CBCL), Inventario delle valutazioni comportamentali della funzione esecutiva (BRIEF), Sistema di valutazione comportamentale per bambini (BASC), Inventario della qualità della vita pediatrica (PedsQL), Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition (WISC -IV), Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition-Abbreviated (WIAT-II-A), Beery Developmental Test of Visual-Motor Integration (Beery), Conners 'Continuous Performance Test II (CPT), Children's Memory Scale (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI), Woodstock-Johnson-III Test of Achievement (WJ-III test ofchievement), Test of Memory and Learning (TML), Amsterdam Neuropsychological Tasks computer- programma di valutazione assistita (ANT). Dx, diagnosi; XRT 1⁄4 radioterapia cranica; R 1⁄4 randomizzazione; ns 1⁄4 non significativo.

conclusioni

I risultati di questa revisione concludono che non c'erano differenze significative tra desametasone e prednisone per quanto riguarda gli effetti collaterali neuropsicologici a breve termine.

Sebbene il prednisone fosse generalmente associato a minori effetti collaterali neuropsicologici, non era clinicamente significativo mostrare una differenza rispetto al desametasone.

Non c'era inoltre alcuna differenza clinicamente significativa negli effetti cognitivi a lungo termine tra entrambi gli steroidi.

limitazioni

Lo studio DFCI ha riscontrato un danno neurocognitivo significativamente maggiore.

Tuttavia, lo studio ha incluso pazienti con radiazioni craniche nel loro trattamento che possono essere un fattore di confusione che influenza i risultati dello studio.

Riferimenti

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. e van den Akker, E.L.T. (2014), Il desametasone induce più effetti collaterali neuropsicologici rispetto al prednisone nella leucemia linfoblastica acuta pediatrica? Una revisione sistematica. Pediatr. Cancro al sangue. doi: 10.1002 / pbc.24988

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